Moderní minimálně invazivní puchýř chirurgie umožňuje menší řezy a usnadňuje snadnější zotavení pro pacienty. Proto tento autor recenze chirurgické techniky, správný výběr pacientů, poznatky z literatury a potenciální komplikace.

minimálně invazivní chirurgie bunion nabízí několik výhod oproti tradiční bunionektomii. Moderní pokroky v miniinvazivní puchýř chirurgie techniky a technologie umožnily malé řezy, pěší zotavení, menší pooperační bolesti, kratší operativní čas a celkově jednodušší zotavení. Hlavní výhody minimálně invazivní puchýř chirurgie je schopnost provádět puchýř korekce s minimálním narušení nebo poranění nadložních kůže a měkkých tkání. Je důležité správně určit, kteří pacienti / buniony budou mít prospěch z minimálně invazivního přístupu.

termín „minimálně invazivní puchýř chirurgie“ je velmi vágní pojem, který může zahrnovat řadu puchýř korekce metod a incizní přístupy. Chirurgové často používají termín minimálně invazivní zaměnitelně s „perkutánní“ chirurgie, i když představují poněkud odlišné metody.1

Nicméně, minimálně invazivní puchýř chirurgie je volně definována jako „puchýř korekce“ pomocí velmi malé nebo malé řezy (perkutánní řezy), spíše než typický velký řez(y) s tradiční otevřené metody. Minimálně invazivní řezy se obvykle pohybují od 1 / 8 inch palce do ½ palce, zatímco tradiční řezy chirurgie bunionů se pohybují od 2 palců do 6 palců (viz foto 1). Tedy, minimálně invazivní aspekt puchýř chirurgie by se opravdu týkají pouze incizní přístup k kostní přes tyto malé portál-jako řezy, spíše než konkrétní způsob, ve kterém jeden opravuje puchýř.

chirurgové mohou provádět většinu běžných metod korekce bunionů s minimálně invazivními technikami. V závislosti na závažnosti bunionu dochází ke korekci pomocí různých nebo kombinací různých metod zahrnujících holení kostí ,řezání kostí (přeskupení Osteotomie) a / nebo opravu kostí (fúze). Nejčastější kosti korekce pro vbočený palec bez ohledu na to, incizní přístup je přeladění osteotomie (distální osteotomie metatarzu) a nyní lékaři mohou úspěšně provést tento postup s minimálně invazivní techniky.

Jeden by se provádět minimálně invazivní puchýř chirurgie se specializovanými nástroji, které umožňují bony korekce přes tyto malé jizvě portály. Chirurg používá hmatové smysly a intraoperační fluoroskopii v reálném čase k vizualizaci řezání kostí, vyrovnání a stabilizace kostních segmentů. Navíc, s minimálně invazivní techniky, dalo by se obecně používají malý kužel-tvarované, vysoká rychlost kostní frézy na střih a holení kost(s), spíše než s použitím velké ploché kosti pily (jako s tradiční bunionectomy).

Co Byste Měli Vědět O Minimálně Invazivní Puchýř Holení

Puchýř holení je nejjednodušší puchýř korekce metod a lékaři již dlouho provádí s minimálně invazivní techniky. Vzhledem k tomu, že puchýř je způsoben kostní malignitou spíše než růstem kostí, má jednoduché holení puchýřů omezené použití v moderní chirurgii puchýřů.

Nicméně, lékaři pravidelně provádět puchýř holení spolu s dalšími kostní přestavba techniky a obecně provádět puchýř holení jako ojedinělý postup. Existují však situace, kdy je tento postup užitečný(viz foto 2). Jeden může provést perkutánní laterální uvolnění ve spojení s holením kostí.

Klíče K Provedení Minimálně Invazivní Přeladění Osteotomie

Když přijde k přeskupení osteotomie, viděli jsme největší technologický pokrok s minimálně invazivní ošetření puchýře. Základní koncept pro minimálně invazivní přeskupení osteotomie je stejný jako u otevřené tradiční osteotomie. Odřízněte kost poblíž horní části metatarzální kosti, vyrovnejte kost do korigované polohy a fixujte ji chirurgickým hardwarem. Minimálně invazivní chirurgie však upravuje řez kostí a zahrnuje různé metody fixace.

umístění osteotomie je dále zpět na metatarzu kosti než tradiční nártu hlavy osteotomie. Kostní řez by měl být na nártu krku, těsně proximálně od sesamoids, umožňující přemístit celý palec společný komplex jako jeden celek. Upravte konfiguraci osteotomie na svislý řez nebo řez“ L nebo V “ s hřbetním lineárním segmentem a šikmým plantárním segmentem. Přidání malé plantární police umožňuje větší kontakt kosti s kostí pro hojení a může také poskytnout určitou vnitřní stabilitu osteotomii.

stejně jako u každé operace bunionu pomáhá chirurgický hardware stabilizovat kosti a udržovat korigovanou polohu, dokud nedojde k hojení kostí. Zatímco některé rané techniky byly provedeny bez jakékoli fixace, většina chirurgů by souhlasila s tím, že fixace je vhodnější pro osteotomii. Chirurgové použili perkutánní kirschnerovy dráty, které pokrývají osteotomii, ale postrádají tuhost konstrukce. Alternativně, chirurgové použili větší perkutánní K-dráty nebo Steinmann kolíky, které stabilizace konstrukt zapojením mediální měkkých tkání a pobývat v nártu kanálu (viz foto 3). Existují různé perkutánní šroub stáže a v současné době nejvíce stabilní konstrukty zahrnují šroub(y) orientované od proximální mediální prvního metatarzu do příčně přeloženo nártu hlavy (viz foto 4). Novější moderní šrouby jsou určeny pro minimálně invazivní přeladění osteotomie s hlavami, které jsou nižší profil a přišroubujte hřišť, které jsou vhodnější pro tento osteotomie.

Co se V Literatuře Odhaluje O Minimálně Invazivní ošetření Puchýře

Minimálně invazivní puchýř chirurgie techniky vyvíjely v průběhu posledních dvou desetiletí, což je náročné udělat srovnávací studie. Můžeme však získat mnoho tím, že se podíváme na studie jednotlivě i kolektivně. S obnoveným zájmem o minimálně invazivní techniky jak chirurgů, tak pacientů bylo v posledních letech provedeno více studií.

chirurgové provádějí perkutánní bunionektomii od 40.let.2 základem pro minimálně invazivní ošetření puchýře stopy zpět do Kramer osteotomie, ve kterém jeden stabilizuje příčně přeloženo distální osteotomie metatarzu s K-drátu v rámci mediální měkkých tkání, rozšiřuje se na proximální zápěstní kanálu. Až na počátku 90.let provedl Bösch a jeho kolegové perkutánní subkapitální modifikovanou kramerovu osteotomii.3,4 Magnan představil vysokorychlostní výkon bur pro metatarzální osteotomii.5 příspěvek Vernoise a Redferna k minimálně invazivní operaci puchýřů zavedl stabilní fixaci šroubů spolu s subkapitální osteotomií.6.

V roce 2005, Magnan a kolegové se podíval na 118 po sobě jdoucích perkutánní distální osteotomie (v 82 pacientů), pro mírné až středně hallux valgus.7 devadesát jedna procent pacientů bylo spokojeno a došlo k významnému zlepšení radiografických opatření. Šedesát jedna procent pacientů mělo hřbetní nebo plantární posunutí hlavního fragmentu. Komplikace zahrnovaly recidivu hallux valgus u tří pacientů, první ztuhlost metatarzofalangeálního kloubu (MPJ) u osmi pacientů a jednu hlubokou infekci.

Gianni a kolegy popularizoval SERI (jednoduché, efektivní, rychlé a nenákladné) technika s jejich prospektivní studie 1.000 nohy s hallux valgus v 2013.8 prokázali statisticky významné průměrné zvýšení American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) skóre ze 47 před operací 89 po operaci. U této velké řady pacientů nedošlo k žádným neunionům a všichni pacienti měli úplné uzdravení osteotomie. Hallux varus nedošlo a žádné hluboké rány, infekce došlo navzdory přítomnosti 2 mm perkutánní K-drátu, který chirurgové odstranili na 30 dní. V roce 2013 Vernois a Redfern radiograficky analyzovali 100 stop s hallux valgus po minimálně invazivní chevron a Akin osteotomii a prokázali průměrnou korekci 9 stupňů.6 průměrný předoperační intermetatarzální úhel byl 14,5 stupňů a 7,3 stupňů po operaci.

v roce 2013 ianno a jeho kolegové hlásili 85 stop s hallux valgus pomocí techniky Bösch se statisticky významným zlepšením skóre aofas a radiografických opatření.9 pacientů mělo vysokou míru komplikací 29,4 procenta, což zahrnovalo tři případy avaskulární nekrózy a 16 recidiv. Brogan a spolupracovníci hlásili kombinovanou fixaci šroubem a k-drátem U 45 po sobě jdoucích pacientů se symptomatickým hallux valgus.10 byla nízká míra komplikací s 2 procenty vyžadujícími opakovanou operaci.

V roce 2017, Jowette a Bedi publikoval své výsledky prospektivní studie jednoho chirurga první 106 po sobě jdoucí postupy pro symptomatickou hallux valgus pomocí minimálně invazivní chevron/Podobná technika.Spokojeno bylo 11 osmdesát sedm procent pacientů. Čtrnáct procent pacientů mělo prominentní hardware, citlivost jizev, nejednotnost a recidivu. Autoři také zjištěno, že téměř dvakrát tolik komplikací nebo pooperační události byly v chirurg je prvním 53 pacientů, dále ilustruje strmá křivka učení pro minimálně invazivní ošetření puchýře.

V retrospektivní studii, Maffulli a spolupracovníky ve srovnání 36 scarf osteotomie 36 minimálně invazivní Bösch technika osteotomie u hallux valgus s podobnými radiografické výsledky.12 Průměrná doba operace byla významně nižší v minimálně invazivní skupině. U minimálně invazivní skupiny se vyskytly tři infekce pinového traktu. Radwan a Mansour v porovnání perkutánní distální osteotomie metatarzu versus otevřené chevron osteotomie u pacientů s mírnou až středně hallux valgus, a obě skupiny měly lepší AOFAS skóre.13 pacientů, kteří podstoupili minimálně invazivní chirurgický zákrok, však byli s kosmetickými výsledky šťastnější (89,6 procenta oproti 64,5 procenta).

V prospektivní randomizované studii 50 pacientů s hallux valgus zveřejněna v roce 2017 Lee a kolegové, autoři oproti perkutánní chevron/Blízký otevřít šátek/Podobný až šest měsíců po operaci.14 obě skupiny prokázaly dobré až vynikající klinické a radiografické výsledky, i když méně pacientů v perkutánní skupině mělo perioperační bolest. Lai a spolupracovníci také ve srovnání perkutánní chevron/Podobný osteotomie (29 stop) otevřít šátek/Podobný osteotomie (58 metrů) pro hallux valgus na 24-měsíční follow-up.15 obě skupiny prokázaly srovnatelné radiografické výsledky. U tří pacientů ve skupině s otevřenou osteotomií se vyvinuly komplikace rány, zatímco perkutánní skupina neměla žádné komplikace rány a měla perioperačně menší bolest. V randomizované kontrolované studii 47 pacientů v roce 2018, Kaufmann a kolegů prokázala signifikantně významné zlepšení spokojenosti pacientů s minimálně invazivní chevron osteotomie versus otevřená technika pro hallux valgus.16

celková shoda se zdá být, že minimálně invazivní techniky, poskytování radiologických výsledků a spokojenosti pacientů sazby, které jsou přinejmenším podobné, nebo lepší než otevřené řízení. Některé důkazy naznačují, že pacienti jsou šťastnější s kosmetickým výsledkem a perioperačně trpí méně bolesti. Jsou zapotřebí a pravděpodobně probíhají větší randomizované kontrolované studie.

kteří pacienti jsou nejlepšími kandidáty na minimálně invazivní operaci bunionu?

většina bunionů je přístupná minimálně invazivním technikám. Zkušenosti chirurga a úroveň dovedností však diktují, čeho lze pomocí těchto technik dosáhnout. Mírné puchýře se zdají být sladkým místem, pokud jde o chirurgickou snadnou korekci. Malé a velké puchýře mohou být pro nezkušené chirurgy náročnější. U malých bunionů, u kterých je překlad hlavního fragmentu omezen, může být obtížnější Orientovat chirurgický hardware. Velké puchýře vyžadují významné překlady a stabilní fixaci.

každý pacient s puchýř, může být kandidátem na minimálně invazivní ošetření puchýře. Postup je ideální pro zdravé, aktivní a zodpovědné pacienty. Pacienti s artritidou kloubu palce mohou vyžadovat různé postupy. V závislosti na metodě minimálně invazivní operace puchýřů nemusí být někteří pacienti nejlepšími kandidáty.

stejně jako u jiných operací kostí, pacienti, kteří kouří, zůstávají v riziku opožděného hojení kostí, i když kouření není absolutní kontraindikací. Zvažte kvalitu kostí, protože pacienti s osteopenií nebo osteoporózou mohou vyžadovat restriktivnější pooperační průběh a / nebo imobilizaci. Pacienti s diabetickou neuropatií by měli být pečlivě sledováni a pravděpodobně imobilní. Neadherentní pacienti mají vždy problémy po jakékoli bunionektomii.

jaké jsou potenciální komplikace?

minimálně invazivní operace bunionů není imunní vůči pooperačním komplikacím, stejně jako tradiční otevřená bunionektomie. Minimálně invazivní chirurgie zesiluje některé komplikace a snižuje další. Chirurgové, kteří nejsou obeznámeni s těmito pokročilými technikami, zažívají během období „učení“ více komplikací.

Zkušení chirurgové mají i opuštěné řízení (perkutánní Kirschner drátu Bösch metoda) z důvodu „nepřijatelné míra komplikací“ jako výzkumníci poznamenal v jedné studii mírné až středně hallux valgus.17 je zřejmé, že křivka učení je strmá.

V systematický přehled perkutánní osteotomie zahrnující 18 studií a celkem 1,594 nohy s hallux valgus, Bia a kolegové identifikovali následující komplikace sazby: infekce (1,6 procenta, K-drát případech pouze), opakování (1,8 procenta), pakloub (0,4 procenta, K-drát případech pouze), syndrom komplexní regionální bolesti (0,9 procenta, K-dráty a unfixated případů), přenos metatarsalgia (1,2 procenta, hlavně unfixated případů), osteonekrózy (0,1 procenta, K-drát případech pouze) a ztuhlost kloubů (1,9 procenta, K-dráty a unfixated případů).1

zdá se, že použití Šroubové fixace v minimálně invazivní operaci puchýřů nabízí mnohem méně komplikací ve srovnání s perkutánní technikou k-drátu. Zkušenosti chirurga mohou snížit komplikace.

Závěrem

Minimálně invazivní puchýř chirurgie je vynikající metoda pro bunionectomy v rukou zkušeného chirurga. Minimálně invazivní přeskupení osteotomie se šroubovou fixací se jeví jako nejlepší metoda korekce s menším počtem komplikací a lepšími výsledky. Postup a technika se budou i nadále vyvíjet, jak se objeví specializovanější nástroje a chirurgické šrouby. Nicméně dnešní minimálně invazivní operace puchýřů umožňuje zotavení chůze, drobné řezy a celkově snadnější zotavení.

Dr. Blitz, tvůrce postupu Bunionplasty®, je v soukromé praxi v centru Manhattanu, New Yorku a Beverly Hills v Kalifornii. Je certifikován americkou radou pro chirurgii nohou a kotníků, a je členem Americké vysoké školy chirurgů nohou a kotníků. Chcete-li se dozvědět více o minimálně invazivní operaci puchýřů, navštivte www.bunionplasty.com.

1. Bia A, Guerra-Pinto F, Pereira BS, Corte-Real N, Oliva XM. Percutaneousosteotomie v hallux valgus: systematický přehled. J Foot Ancer Surg. 2018; 57 (1): 123-130.
2. Roukis TS. Perkutánní a minimální řez metatarzální osteotomie: systematický přehled. J Noha Kotník Surg. 2009; 48 (3): 380-387.
3. Bösch P, Markowski H, Rannicher V. Technik und erste ergebnisse der subkutanen distalen metatarsale-jsem-osteotomie. Ortopedie. 1990; 26(1):51–56.
4. Bösch P, Wanke S, Legenstein R. hallux valgus korekce metodou Bösch: nová technika se sedmiletým až desetiletým sledováním. Noha Kotník Clin. 2000; 5 (3): 485-98, v-vi.
5. Magnan B, Samaila E, Viola G, Bartolozzi P. Minimálně invazivní retrocapital osteotomie prvního metatarzu u hallux valgus deformity. Operní Ortopedie. 2008; 20(1):89–96.
6. Vernois J, Redfern D. perkutánní Chevron: spojení klasického stabilního pevného přístupu a perkutánní techniky. Povyk Sprunggelenk. 2013; 11:70–75.
7. Magnan B, Pezze L, Rossi N, Bartolozzi P. perkutánní distální metatarzální osteotomie pro korekci hallux valgus. J Kostní Kloub Surg Am. 2005; 87(6):1191–1199.
8. Giannini S, Faldini C, Nanni M, Di Martino, Luciani, D, Vannini F. minimálně invazivní technika chirurgické léčby hallux valgus: jednoduché, efektivní, rychlé, levné (SERI). Int Ortop. 2013;37(9):1805-13.
9. Iannò B, Familiari F, De Gori M, Galasso O, Ranuccio F, G. Gasparini Průběžné výsledky a komplikace po minimálně invazivní distální osteotomie metatarzu k léčbě hallux valgus. Noha Kotník Int. 2013; 34(7):969–977.
10. Brogan K, Voller T, Gee C, Borbely T, Palmer s. minimálně invazivní korekce hallux valgus třetí generace: technika a časné výsledky. Int Ortop. 2014;38(10):2115-21.
11. Jowett CRJ, Bedi HS. Předběžné výsledky a křivka učení minimálně invazivní operace chevron Akin pro hallux valgus. J Noha Kotník Surg. 2017; 56 (3): 445-452.
12. Maffulli N, Longo UG, Oliva F, Denaro V, Coppola C. Bosch Osteotomie a šátek osteotomie pro korekci hallux valgus. Ortopedická Klinika. 2009; 40(4):515-24, IX-x.
13. Radwan YA, Mansour AM. Perkutánní distální metatarzální osteotomie versus distální chevronová osteotomie pro korekci mírné až střední deformity hallux valgus. Ortopedický Chirurg. 2012;132(11):1539-46.
14. Lee M, Walsh J, Smith MM, Ling J, vína a, Lam P. Hallux valgus korekce porovnání perkutánní chevron/Akin (PECA) a otevřené šátek / akin osteotomie. Noha Kotník Int. 2017;38(8):838-846.
15. Lai MC, Rikhraj JE, Woo YL, Yeo W, Ng YCS, Koo K. Klinické a radiologické výsledky porovnání perkutánní chevron-podobný osteotomie vs otevřít šátek-Podobný osteotomie u hallux valgus. Noha Kotník Int. 2018;39(3):311-317.
16. Kaufmann G, Dammerer D, Heyenbrock F, Braito M, Moertlbauer L, Liebensteiner M. Minimálně invazivní versus otevřená chevronová osteotomie pro korekci hallux valgus: randomizovaná kontrolovaná studie. Int Ortop. 2018; epub Jun 4.
17. Kadakia AR, Smerek JP, Myerson PANÍ Radiologické výsledky po perkutánní distální osteotomie metatarzu pro korekci hallux valgus deformity. Noha Kotník Int. 2007;28(3):355-60.