Akutní HIV infekce (AHI) se odkazuje na krátkou dobu po infekci HIV, kdy HIV RNA nejprve se objeví v krvi, ale před HIV specifické protilátky jsou detekovatelné. Jedinci s AHI mají zvýšenou přenosnost HIV v důsledku zvýšení virového zatížení v obou krvi a sekretech pohlavních orgánů, což je centrálně důležité pro prevenci sekundární přenosu HIV 1. Zatímco u některých pacientů s akutní infekce virové syndrom (známé jako akutní retrovirálních syndromu nebo primární HIV); mírné a non-specifickou povahu akutní retrovirálních syndrom komplikuje efektivní screening 2. Významnou bariérou diagnostiky AHI je nespecifická povaha příznaků a symptomů spojených s akutním retrovirovým syndromem. Pokud klinický baví diagnóza v diferenciální a objednávek vhodný diagnostický test, diagnóza bude chybět. Je nezbytné, aby lékaři považovali AHI u mladých dospělých s horečkou a difúzní lymfadenopatií a aby lékaři také věděli, že jako diagnostické testy zahrnují virový specifický test a nejen protilátku proti HIV. Metody začlenění screeningu HIV RNA všech negativních krevů na protilátky HIV pro testování populací mohou snížit počet zmeškaných diagnóz AHI. Vzorek sdružování a amplifikace nukleových kyselin metody se ukázaly být proveditelné a efektivní metoda akutní HIV infekce screening rizikových skupin jako jedinci vidět v Pohlavně Přenosných Nemocí, kliniky, Záchranné Oddělení, a na dalších místech, kde se testování na HIV je běžně poskytovány nebo osob s rizikem HIV infekce se může domáhat péče 3.

diagnostika AHI je přínosná na úrovni jednotlivého pacienta a na úrovni široké veřejnosti jako součást úsilí o kontrolu onemocnění HIV. Včasná terapie HIV představuje potenciální okno příležitosti ke zlepšení imunitní funkce a zpomalení progrese k AIDS, a nyní probíhají další studie k určení klinických přínosů včasné terapie HIV 4,5. Přenos HIV je hlavně poháněn množstvím inokula HIV v krvi nebo genitálních sekrecích. Toto krátké období extrémně vysoké virové zátěže HIV a nekontrolované replikace viru v AHI trvá méně než osm týdnů. Terapie ARV může prudce snížit virovou zátěž v séru a genitální sekreci a potenciálně způsobit individuální „neinfekční“, pokud by virová zátěž klesla pod detekci. Další veřejné zdraví výhody patří epidemiologické údaje o výskytu v obcích, 6, případě clustering 7, informace o trendech v rezistenci 8, identifikace vysoce rizikových obdobích a místech 9,10, molekulární charakterizace lépe definovat základní populace a sexuálního rizika 11, identifikační marginalizovaných a jinak skrytých vysoce rizikové skupiny 12, a unikátní příležitost, jak narušit aktivní přenosu HIV sítí.

kinetika přenosu a diagnostiky HIV má hluboké důsledky pro úsilí o kontrolu nemocí 13,14. Biologická progrese a behaviorální charakteristiky vedoucí k AHI a souběžné pohlavně přenosné infekce zhoršují riziko sekundárního přenosu HIV 15. Jako vyšší virovou nálož korelovat větší riziko přenosu HIV, zvýšení virové zátěže v krvi a sekretech pohlavních orgánů asociovaný s AHI zvýšit pravděpodobnost přenosu 1,16. „Look-back“ studie zkoumající přenos sazby 17, případ série ukazuje rychlý sekundární přenos 18, a potenciální sero-nesouhlasný pár studií 19 všechny silně naznačují větší pravděpodobnost přenosu na sexuální akt během akutní HIV infekce. Naše vlastní údaje z programu Severní Karolína AHI (STAT) naznačují přenos HIV během akutní infekce došlo > 1:13 na 1:18 nechráněné koitální činy. Za zvýšené riziko přenosu z jedince s AHI, partneři následně infikovaných během tohoto období jsou také na zvýšené riziko přenosu HIV, vytváří řetěz sekundárního přenosu mezi základní populace 20.

kromě tohoto zvýšeného biologického rizika HIV odvozeného ze zvýšené virémie u specifických populací bylo během AHI také navrženo zvýšené riziko chování. Studie analyzující MSM, které nedávno sérokonvertovaly, odhalily chování během období akutní infekce HIV, které pravděpodobně usnadnilo přenos HIV, a brzy po diagnóze klesl 21. Tato behaviorální složka rizika HIV je nezávislá na virémii, ale zdá se, že odpovídá podobnému období vysoce rizikového chování. Recall bias interferuje s lokalizací aktivních přenosových sítí HIV, protože má tendenci se zvyšovat s časem, který uplyne od sexuálního setkání 22. Nalezení jedinců s AHI v nejbližší době po infekci je naléhavé jak pro veřejné zdraví, tak pro individuální pohodu.

Sued et al, ve svém příspěvku popisují epidemiologické a klinické charakteristiky kohorty pacientů s AHI, které prospektivně sledovali. To představovalo téměř 3% všech nových infekcí HIV diagnostikovaných během sedmiletého období. Příznaky byly nespecifické, přičemž pouze horečka a astenie byly téměř univerzální (98%, respektive 86%) 23. Předchozí studie naznačují, že příznaky akutního retrovirového syndromu se vyskytují u 40-90% pacientů 13. Naše vlastní zkušenosti v Severní Karolíně zjistily, že 70% jedinců vyvinulo akutní retrovirové onemocnění, ale méně než 50% mělo příznaky v době diagnózy. Vývoj příznaků je spojen s virémií na vysoké úrovni a počáteční imunitní odpovědí na HIV. Mnoho je neznámých, pokud jde o prognostický význam akutní retrovirálních syndrom, ale závažnost onemocnění se může odrážet obtížnost imunitní odpověď hostitele na kontrolu virové replikace a byly spojeny s rychlejší progresí onemocnění 13. Poskytují další podporu pro tento závěr s rychlejší progresí onemocnění hlášenou u těch, kteří nedostali ART (42,3% vs. 12,3%) 23. Z tohoto důvodu je znepokojující, že procento jedinců začínajících na ART se během sledovaného období snížilo ze 79% na 49%. Vysoká míra dyslipidemie a lipodistrophy může souviset s volbou UMĚNÍ nebo odrážet „defekt“ v imunitní odpověď hostitele se špatnou reakci na virové replikace, protože většina jedinců v kohortě měl akutní retrovirálních syndrom.

načasování diagnózy HIV je ústřední pro následnou reakci veřejného zdraví a prevenci nevědomého přenosu HIV. V závislosti na prahové hodnotě použité pro skutečně pozitivní, testování amplifikace nukleových kyselin (Naat) používané pro akutní sledování HIV může být pozitivní během prvního týdne infekce. Některé testy ELISA třetí generace mohou být pozitivní již tři týdny po infekci HIV ve srovnání se dvěma týdny potřebnými pro pozitivní antigenemii p24 16. Citlivost testu použitého k detekci HIV nebo HIV specifické protilátkové odpovědi je pouze jedním faktorem při diagnostice akutního HIV. Frekvence opakovaného testování na HIV u vysoce rizikových skupin také ovlivní schopnost diagnostikovat jednotlivce během období AHI. Kritická je také informovanost lékaře o prezentaci AHI a vysokém indexu podezření, protože detekovatelné hladiny protilátek nemusí být přítomny v maximální výšce virémie a nástupu příznaků. Vhodné klinické historie jako sexuální rizikové faktory uvádí intravenózní užívání drog spojený s fyzickými příznaky a symptomy akutní retrovirálních nemoci by měla být podnětem k uspořádání vhodné diagnostické testy. Sued a jeho kolegové hledali důkazy o AHI v této vysoce rizikové populaci, a proto byli schopni rozpoznat a diagnostikovat AHI.

nemocnice University of North Carolina nedávno zavedly rutinní screening HIV RNA všech negativních protilátek HIV ELISA nebo neurčitou krev Western Blot jako způsob, jak snížit dohled lékaře nad AHI. Při použití se sdružením vzorků nabízí HIV NAAT citlivou a specifickou metodu detekce akutní infekce HIV před obdobím největší přenosnosti 3,23. STAT program Severní Karolíny ukazuje, jak je akutní sledování HIV kriticky závislé na čase. V období od listopadu 2002 do listopadu 2005 bylo 63 pacientů ze 110 veřejných poradenských a testovacích míst RNA pozitivních a negativních na protilátky. Nalezení jedinců s akutní infekcí HIV a jejich nedávných sexuálních partnerů poskytuje přehled o sexuálních sítích HIV na přední hraně epidemie. Z hlediska veřejného zdraví, důkazy na podporu zvýšena přenosnost HIV během akutní infekce ospravedlňuje úzce souvisí případ nalezení a preventivní aktivity.

klinická prezentace AHI je v nejlepším případě nespecifická a může se velmi podobat řadě dalších „virových“ onemocnění. Historie posledních nechráněný sexuální styk či injekční užívání drog spolu s charakteristické známky/příznaky, jako je horečka, vyrážka nebo lymfadenopatie by měla upozornit lékaře, aby posouzení diagnózy. Vzdělávání lékařů a pacientů o akutní retrovirálních syndrom a přístup na časté testování na HIV je rozhodující pro identifikaci AHI.

uzavření období mezi akvizicí a diagnózou infekce HIV prostřednictvím rutinního screeningu akutní infekce HIV je hlavní příležitostí v oblasti veřejného zdraví, která vyžaduje další studium a zvážení. Případové pohovory musí být lépe spojeny s prevencí HIV, vzhledem k tomu, co víme o zvýšené přenositelnosti HIV spojené s akutní infekcí HIV. Ve většině částí světa lékaři nedokáží diagnostikovat akutní infekci HIV; případové pohovory jsou nedostatečně využívány; a kontrola nemocí založená na akutním sledování HIV zůstává teoretickým přínosem. Vzhledem k tomu, že zvýšená přenosnost HIV spojená s akutní infekcí HIV je podporována programem STAT v Severní Karolíně 3 a přenosová data, je třeba dále zvážit identifikaci akutních infekcí HIV a sledování jejich partnerů. Analýza vysoce rizikových osob/míst / období zapojených do aktivního přenosu HIV je třeba zvážit na jiných místech jako doplňkovou strategii vedle citlivého – méně citlivého testování HIV. Navzdory podpoře amerického CDC a práci v terénu, rutinní detekce akutní infekce HIV a případové pohovory dosud nebyly široce aplikovány.

někteří mají přetrvávající pochybnosti o akutním testování zaměřeném na HIV a kontrole nemocí. Omezení navrhovaného přístupu zahrnují vyšší náklady na testování, problémy s výkonem testu NAAT a potřebný odběr žilní krve. Kromě toho potřeba následného potvrzení Western Blot pro pravděpodobně pozitivní klienty ztěžuje anonymní testování. Vzhledem k tomu, zvýšené vychytávání spojené s rapid HIV testování, dlouhodobější sledování a potenciálně větší odmítnutí odběry krve nutné pro akutní HIV screening, strategie začlenit AHI screening jeví jako oprávněné. Program STAT v Severní Karolíně ukázal, že identifikace akutních infekcí HIV a kontroly nemocí může být implementována ve velmi velkém měřítku při zachování výkonu testu a nízkých nákladů. Žalovaný a spolupracovníci demonstrují další přístup potenciálním sledováním vysoce rizikových skupin s nadějí na uznání AHI. I se zvýšenými náklady a potenciálně vyšší mírou odmítnutí spojenou s touto strategií vyžadují výhody v oblasti veřejného zdraví další studium a zvážení těchto nových přístupů.

Rozsáhlé veřejné zdraví zkušenost s syfilis kontrolu naznačuje, že kontrolu nemocí se zaměřil epidemiologické šetření spojené s aktivní přenos mezi základní rizikové skupiny, může být více efektivní veřejné zdraví, přístup k HIV ovládání pak pouze naznačuje, univerzální testování na HIV. Zatímco tradiční HIV kontrolní systémy poskytují širší odhadů celkový výskyt HIV, takové průzkumy jsou velmi nepravděpodobné, že by dostatečně vzorek populace, která buď popřít vysoké rizikové chování, nebo vysoké nemocnosti oblastech s cílem poskytnout typ podrobné informace nezbytné k zastavení aktivní přenosové sítě.

systémy detekce a kontroly akutní infekce HIV umožňují lékařům a orgánům veřejného zdraví získat podrobnější a komplexnější pochopení toho, kdy, kde, proč a kdo nových infekcí HIV. Rutinní detekce akutního HIV a kontroly nemocí nabízí nový plán pro organizaci testování na HIV, přiblížení získávání a diagnostiky HIV, a rozšíření potenciálních preventivních programů. Několik linií důkazů podporuje nové paradigma akutní detekce HIV a kontroly nemocí, ale je nutné další vyšetřování a další replikace.