Autor
Dan Higgins, RGN, ENB 100, ENB 998, je starší sestra v intenzivní péče, fakultní Nemocnice v Birminghamu.

správa čípek vyžaduje dovednosti a kompetence na straně lékaře, stejně jako jejich soulad s NMC pokyny pro podávání léků (2007) a místní drug administration politiky.

Indikace pro podání

Čípky mohou být užitečným nástrojem v řízení chronická zácpa, zvláště při kombinaci s jinými zásahy, jako jsou perorální antidiabetika a preventivní opatření. Mohou být také použity k vyprázdnění konečníku při přípravě na vyšetření a pro další postupy, jako je kolonoskopie.

Čípky mohou být použity jako způsob podávání drogy pro místní účinek (hemoroid léky) nebo které mají být absorbovány pro systémový účinek na cévní sítě v okolí konečníku (analgetika, antibiotika). Rektální cesta podání léku je zvláště užitečná u pacientů, kteří jsou nalačno nebo nula po ústy před nebo po operaci.

Opatření/úvahy

Péče by měla být přijata v podání čípky u pacientů, kteří podstoupili rektální nebo nižší střevní operaci, nebo kteří zažili obstrukce, jako riziko perforace může být zvýšeno. Toto riziko může být také zvýšeno u pacientů, kteří podstoupili gynekologickou operaci nebo radioterapii.

je třeba zvážit jakoukoli patologii perianální oblasti a posoudit rizika.

Digitální rektální vyšetření (viz NT Klinické, 13. listopadu, p28), podle organizační politiky, by měla být provedena před podáním zhodnotit fekální načítání a žádné abnormality.

rizika spojená s čípek správy jsou považovány za nízké, ale čípky mohou být škodlivé, a v nejhorším případě fatální pro pacienta, pokud je podáván ve špatných okolností. Za všech výše uvedených okolností je třeba vyhledat odbornou radu od odborných lékařů.

čípky jsou občas předepsány pro podávání prostřednictvím stomie. Opět je důležité, aby v takových situacích byla vyhledána odborná rada.

došlo k určité kontroverzi ohledně správné techniky vkládání, pokud jde o to, který konec čípku vložit jako první – vrchol (užší konec) nebo základna(tupý konec). V malém vzorku studie Abd-el-Maeboud et al (1991) navrhl, že pokud čípky jsou vloženy apex první kruhové základny distenduje konečníku a svěrače může zcela blízko. Nicméně, tam je zatím nedostatečný výzkum důkazy přesvědčivé, o kterém konci čípek by měl být vložen jako první.

požadované vybavení

• rukavice.
• jednorázová zástěra.
• absorpční fólie podložená plastem.
• mazací roztok.
• Bedpan nebo komoda.
• připravený roztok.

postup

• Vysvětlete postup a důvody pro to, uklidnit pacienta a získání souhlasu (NMC, 2004) (Obr 1).
• Identifikujte jakékoli alergie nebo kontraindikace.
• zhodnoťte soukromí a důstojnost pacientů a podnikněte kroky k zajištění toho, aby to bylo co nejlépe zajištěno.
• zkontrolujte údaje o předpisu podle potřeby.
• umyjte si ruce a nasaďte si plastovou zástěru a rukavice (obr. 2).
• zkontrolujte, zda je čípek v době použitelnosti a zda je neporušený.
• umístěte pacienta ležet na levé straně s koleny nataženými k břichu (obr. 3). To usnadňuje průchod čípku do konečníku(Dougherty A Lister, 2004). Gravitace a anatomické struktury sigmatu také ukazují, že vložení čípek s pacientem v této pozici bude podpora retence.
• umístěte absorpční fólii podloženou plastem pod pacienta.
• vyhodnoťte oblast a proveďte digitální rektální vyšetření, pokud to ještě nebylo provedeno.
• rozbijte čípkové těsnění.
• namažte konec čípku mazacím gelem (obr. 4).
• jemně oddělte hýždě a identifikujte konečník.
• pomalu vložte mazaný čípek do konečníku (obr. 5).
• opakujte postup, pokud je zapotřebí více než jeden čípek.
• dbejte na perianální hygienu.
• požádejte pacienta, aby si ponechal čípku, jak je doporučeno v doporučeních výrobce.
• Poskytněte systém bedpan, comode nebo nurse call, jak je uvedeno.
• zlikvidujte veškerý odpad.
• sundejte zástěru a umyjte si ruce.
• dokumentujte postup přesně a v případě potřeby vyplňte záznam o léku (obr. 6).
• Zajistěte, aby byl účinek čípku zaznamenán a zdokumentován přesně.

profesní odpovědnost

tento postup by měl být proveden pouze po schváleném školení, praxi pod dohledem a posouzení způsobilosti a prováděn v souladu s místními zásadami a protokoly.